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母婴

拓展阅读孕前保健和孕期保健指南(2018)-上海怡健医学

作者:原创时间:2022-11-25

延伸阅读

孕前保健和孕期保健是降低孕产妇和围产期并发症发生率和死亡率,减少出生缺陷的重要措施。可以早期预防和治疗孕期并发症和并发症,及时发现胎儿异常,评估孕妇和胎儿的安全。,确定分娩时间和方式,确保母婴安全。

近年来孕妇保健手册,由于对产前筛查项目有了新的认识,特别是产前筛查相关技术的快速发展,产科组制定了《孕前孕期保健指南(2018)》。

本指南内容包括:健康教育与指导、常规保健内容、辅助检查项目。其中,健康教育与指导、常规保健内容和辅助检查等必修项目适用于所有孕妇,有条件或适应证的医院可开展备查项目。

本指南仅适用于单胎妊娠且无妊娠并发症及合并症的孕妇。

孕前保健(孕前3个月)

孕前保健是评估和改善计划生育夫妇的健康状况,减少或消除导致出生缺陷和其他不良妊娠结局的危险因素,预防出生缺陷,提高出生人口质量。这是孕期护理的进步。

一、健康教育与指导

按照普遍指导和个体指导相结合的原则,对计划生育的夫妇进行孕前健康教育和指导。主要内容包括:

(1)有计划有计划地怀孕,尽量避免高龄怀孕。

(2)合理营养,控制体重增加。

(3)补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14]或含叶酸的复合维生素[14]。以往生过神经管缺陷(neural tube defect, NTD)患儿的孕妇每天需要补充4mg叶酸[13-14]。

(4)对患有遗传病、慢性病和传染病的拟妊娠妇女进行评估和指导。

(5)合理用药,避免使用影响胎儿正常发育的药物。

(6)避免在生活和工作环境中接触有毒有害物质,避免与宠物近距离接触。

(七)改变不良的生活习惯和生活方式;避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。

(8)保持心理健康,缓解精神压力,预防孕期和产后心理问题。

(九)合理选择锻炼方式。

2. 常规保健(适用于所有计划怀孕的夫妇)

1. 评估孕前风险因素:

(1)询问计划生育夫妇的健康状况。

(2)评估既往慢性病史、家族史和遗传病史,不宜怀孕者告知。

(3)详细了解不良妊娠史及既往分娩史,是否为瘢痕子宫。

(四)生活方式、饮食营养、职业状况和工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。

2、体格检查:

(1) 全面体格检查,包括心肺听诊;

(2)测量血压、体重,计算体重指数(BMI);

(3)妇科常规检查。

3.必须检查的项目

包括以下项目:

(1) 血常规;

(2)尿常规;

(3)血型(ABO和Rh血型);

(4) 肝功能;

(5) 肾功能;

(6) 空腹血糖值;

(7) HBsAg筛查;

(8)梅毒血清抗体筛查;

(9) 艾滋病筛查;

(10)地贫筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区)。

4. 检查项目

包括以下项目:

(1)宫颈细胞学检查(1年内未检查);

(2) TORCH筛选;

(3)白带检查;

(4)甲状腺功能检查;

(5) 75g口服葡萄糖耐量试验,针对高危女性;

(6) 血脂水平检查;

(7) 妇科超声检查;

(8)心电图检查;

(9)胸部X线检查。

孕期护理

妊娠保健的要求是在特定时间系统地提供基于证据的产前检查项目。产前检查的时机应根据产前检查的目的而定。

1.产前检查次数和孕周

根据我国孕期保健现状和产前检查项目的需要,本指南推荐孕周为:妊娠6~13周+6、14~19周+6、20~24周, 25~28周、29~32周、33~36周、37~41周。共7~11次。有高危因素者应酌情增加次数。

二、产前检查内容

(一)第一次产前检查(孕6~13周+6)

1、健康教育与指导:

(1) 对流产的认识和预防。

(2)营养和生活方式的指导。根据孕前BMI,提出孕期增重建议。

(3)继续补充叶酸0.4~0.8mg/d直至妊娠第3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

(4)避免接触有毒有害物质,避免与宠物近距离接触;慎用药物;改变不良生活习惯;保持心理健康孕妇保健手册,及时释放精神压力。

2. 日常保健:

(1)建立孕期保健手册。

(2)仔细询问月经情况,确定孕周,计算预产期。

(3)评估孕期高危因素。

生育史(尤其是不良妊娠史)、生殖道手术史、胎儿有无畸形或智力低下、孕前准备情况、孕妇及配偶的家族史及遗传病史。注意是否有妊娠并发症。不宜继续妊娠的,应告知并及时终止妊娠;如果高危妊娠继续妊娠,评估是否转诊。本次妊娠是否有阴道流血,是否存在可能的致畸因素。

(4) 全面体格检查,包括心肺听诊、血压、体重测量、BMI计算;常规妇科检查(如果未在怀孕前 3 个月检查);胎儿心率测量(多普勒听诊,大约怀孕 12 周)。

三、必备物品:

与孕前检查项目相同,增加超声检查。早孕期(妊娠6-8周)进行超声检查,确定是否为宫内孕及胎龄、胎儿是否存活、胎数、子宫附件情况。

四、检查项目:

(1)丙型肝炎(HCV)筛查。

(2)抗D效价检测(Rh阴性)。

(3) 75 gOGTT(高危孕妇)。

(4)甲状腺功能检查。

(5) 血清铁蛋白(血红蛋白

(6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。

(7)宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。

(8)宫颈分泌物检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。

(9)细菌性阴道病(BV)的检测。

(10)孕早期(孕10-13周+6周)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG]胎儿染色体非整倍体。

注意事项:禁食;超声检查以确定胎龄;在抽血当天确定体重。

(11)超声检查:

孕11~13周+6测量胎儿颈部半透明层厚度(NT);验证孕龄;双胎妊娠还需要确定绒毛膜的性质。

(12)绒毛膜绒毛取样(孕10-13周+6,主要针对高危孕妇)。

(13)心电图检查。

(2) 孕14~19周+6次产前检查

1、健康教育与指导:

(1) 对流产的认识和预防。

(2)妊娠生理知识。

(3)营养和生活方式的指导。

(4)孕中期筛查胎儿染色体非整倍体的意义。

(5) 非贫血孕妇,如血清铁蛋白

(6)开始常规补钙0.6-1.5g/d。

2. 日常保健:

(1)分析第一次产前检查的结果。

(2)询问阴道流血情况、饮食、运动情况。

(3)体格检查,包括血压、体重,评估孕妇体重增加是否合理;子宫底高度;胎心率测量。

3. 必填项:无。

四、检查项目:

(1)无创产前基因检测(NIPT):NIPT筛查的目标疾病为三种常见的胎儿染色体非整倍体异常,即21三体、18三体、13三体。适宜孕周为12~22周+6

不适用人群:

① 孕周

②夫妻一方有明显的染色体异常;

③ 1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等;

④胎儿超声提示存在结构异常,需产前诊断;

⑤有遗传病家族史或提示胎儿有患遗传病的高风险;

⑥孕期恶性肿瘤;

⑦医生认为会显着影响结果准确性的其他情况。阳性 NIPT 测试结果需要进行介入性产前诊断。

NIPT报告应由产前诊断机构出具,并由具有副高级以上职称并具有产前诊断资格的临床医生签字。阳性 NIPT 测试结果需要进行介入性产前诊断。

(2)孕中期母体胎儿染色体非整倍体血清学筛查(孕15-20周,最佳检测孕周为16-18周)。注:同早孕血清学筛查。

(3)羊水穿刺检查胎儿核型(孕16-22周),高危人群。

(三)孕20-24周产前检查

1、健康教育与指导:

(一)早产的认识和预防。

(2)营养和生活方式的指导。

(3)胎儿系统超声筛查的意义。

2. 日常保健:

(1)询问胎动、阴道流血、饮食、运动情况。

(2)体检同孕14-19周+6次产前检查。

三、必备物品:

(1)胎儿系统超声筛查(妊娠20-24周),筛查胎儿严重畸形。

(2)血常规。

(3)尿常规。

(四)孕25-28周产前检查

1、健康教育与指导:

(一)早产的认识和预防。

(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2. 日常保健:

(1)询问胎动、阴道流血、宫缩、饮食、运动情况。

(2)体检同孕14-19周+6次产前检查。

三、必备物品:

(1) GDM筛查。直接75 gOGTT,正常上限为:空腹血糖5.1 mmol/L,1小时血糖10.0 mmol/L,2小时血糖8.5 mmol/L。在孕妇有GDM高危因素或缺乏医疗资源的地区,建议在孕24~28周时先检测空腹血糖。

(2)血常规、尿常规。

(五)孕29-32周产前检查

1、健康教育与指导:

(一)交付方式指导。

(2)开始注意胎动或数胎动。

(3)母乳喂养指导。

(4)新生儿护理指导。

2. 日常保健:

(1)询问胎动、阴道流血、宫缩、饮食、运动情况。

(2)体格检查:同孕14~19周+6次产前检查;胎位检查。

三、必备物品:

(1)血常规、尿常规。

(2)超声检查:胎儿生长发育、羊水量、胎位、胎盘位置等[1-6]。

(六)孕33-36周产前检查

1、健康教育与指导:

(1)产前生活方式指导。

(2)分娩相关知识(临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。

(3)新生儿疾病筛查。

(4)预防抑郁症。

2. 日常保健:

(1)询问胎动、阴道流血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、产前准备等情况。

(2)孕30-32周体检同产前检查。

3、必填项目:尿常规。

(七)孕37-41周产前检查

1、健康教育与指导:

(1)分娩知识(临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛)

(2)新生儿免疫指导[5]。

(3)产褥期指导。

(4)胎儿宫内情况监测。

(5)妊娠≥41周,住院引产[3-4,47]。

2、日常保健内容:

(1)询问胎动、宫缩、红肿等情况。

(2)孕30-32周体检同产前检查。

三、必备物品:

(1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位,检测脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速的比值(S/D比值)等][3, 5].

(2) NST检查(每周一次)[5]。

三、高龄孕妇的孕期保健

1、仔细询问孕前病史,重点询问是否有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾病和心脏病等,询问既往生育史;此次怀孕是否通过辅助生殖治疗受孕;两次怀孕之间的间隔;记录风险因素。

2. 评估和告知高龄孕妇妊娠风险,包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限 (FGR)、早产和死产。

3、规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时补充钙铁剂,根据情况考虑适当增加剂量。

4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括:

(1)孕早期超声筛查应在孕11-13周+6:胎儿NT、无鼻骨、NTD等;

(2)如果预产期年龄为35-39岁,单独年龄为高危因素,可在签署知情同意书后先行NIPT筛查胎儿染色体非整倍体;对于预产期≥40岁的孕妇,绒毛膜绒毛抽吸取样或羊膜穿刺术进行胎儿核型分析和/或染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA);

(3)孕20~24周进行胎儿超声筛查和宫颈长度测量;

(4)重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。

5.≥40岁的孕妇应加强胎儿监护,妊娠40周前终止妊娠。

相关检查见下图。

来源 | 生殖医学空间

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