单位：山东省人民诊所老年医学研究所
本文发表于：中华老年医学杂志, 2018, 37(3): 255-259
概括
目的
通过观察高海拔地区常年坚持有氧运动的老年人在增负荷运动前、运动中和运动后的24h心律变异性（HRV）及HRV频域指标的变化特征，有氧运动阐述了低氧环境对老年人心血管系统自主神经调节的影响。
方式
选择高原地区(海拔≥2600m)60岁及以上老年人分为常年进行锅庄瑜伽舞蹈有氧运动组30例和缺乏运动组30例。 测量血糖、心率和血氧饱和度。 采用电监测仪监测24h HRV频域参数，采用Marquette2000运动平板测试仪检测静息状态下加负荷运动前、运动中5分钟、运动后10分钟的HRV频域参数。
结果
与缺乏运动组相比，有氧运动组收缩压、舒张压、心率均高于缺乏运动组（t=2.475、2.295、2.099，均P2），且比值血氧饱和度/心律（SO2/HR）显着低于缺乏运动组（t=2.907、2.210，均P
推理
在高原缺氧环境下进行适当的有氧运动，可以更有效地增加老年人的摄入量，并借助氧容量改善HRV，提高心率和血糖，从而改善肾脏自主神经功能。
心率变异性（HRV）反映了连续窦性脉搏之间瞬时心律的微小变化有氧运动心率，一般用于评价肾脏的健康状况和调节自主神经系统的能力。 近年来，HRV的临床应用以及有氧运动对HRV的影响越来越受到关注[1]。 有氧运动是跟进运动的一种，是指人体在氢气供应充足的情况下，进行的体育锻炼，通常持续5分钟以上，且尚有余力。 Kaikkonen等[2]通过问卷调查和HRV检测发现，日常体力活动和低硬度有氧运动可以改善自主神经系统的调节功能，通过常年低硬度体力活动可以有效降低因运动引起的健康风险。肥胖。 常年生活在高原上，机体形成反应极其复杂，人体机能和运动能力都会受到不同程度的影响，这与平原地区不同[3]。 在高原或运动等生理缺氧条件下，自主神经调节功能会发生变化，导致HRV发生变化。 但目前尚无关于常年参加高原缺氧环境下有氧运动的老年人HRV特征的报道。 本研究在≥2260m的中高海拔地区参加锅庄瑜伽舞蹈的健康老年人在运动前、运动中和运动后分别观察24h HRV和逐渐增加的负荷。 HRV频域指标变化，阐述高原地区常年参加有氧运动的健康老年人肾脏自主神经调节对低氧刺激的耐受性。
对象和技术
1.对象
2013年6月至2016年12月，选取成都市及周边地区身高≥2260m、60岁以上的30名健康老年职工和企事业单位退休职工作为有氧运动组，其中女性16人，女性16人。 14例，年龄60～74岁，平均（64.3±11.9）岁。 纳入标准：（1）有氧瑜伽运动（如锅庄舞）总时间每晚不超过2小时，坚持时间5～40年。 每周锻炼次数≥3次，每次锻炼时间≥60分钟； (2)上述有氧运动后，心率可维持在120-150次/分，运动时间较长(约15分钟以上)，运动强度为中等以上水平（最大心率值的 60%-80%）。 ); (3)体检、心电图、X线片、肝肾功能、B超、生化均正常。 排除标准：（1）合并糖尿病、高血糖、冠心病、胰功能不全等影响HRV的疾病； (2)有饮酒、吸烟史者； (3)服用影响HRV的抗生素如β受体阻滞剂、抗胆碱能、抗心律失常等抗生素； (4)脑卒中、脑血管性痴呆、高血糖脑炎等脑血管疾病患者。
选取同期进行急诊复查的拉萨及周边地区≥2260m健康老年人30例作为缺乏运动组,其中女性18例,女性12例,年龄60~76岁,平均年龄(64.9±10.8)岁。 纳入标准：（1）平时只参加晨跑； (2)其他标准同有氧运动组。 排除标准：（1）失语、行动障碍、重度听力或视力障碍者； （二）患有精神疾病或者智力障碍的； （三）患有传染病的； (4)患有糖尿病、高血糖、冠心病、胰功能不全等HRV疾病的患者； (5) 拒绝参加本实验者。 本研究的所有调查对象和/或监护人均同意参加本次实验并签署知情同意书。 本项目经山东省人民诊所伦理委员会批准（2013-0525-006）。
2.方法
一、调查方法：
以问卷形式记录老年人的一般人口统计信息； 记录的详细内容包括年龄、性别、受教育程度、民族、职业、体重、身高、居住地、居住条件等； 另外，记录老人的身体活动 锻炼的方法，每天参加锻炼的时间，坚持了多少年，同时了解饮食情况，包括味精的饮食情况，高脂肪食物等相关项目的饮食情况。 有氧运动评价标准采用(220-年龄×85%)次/min至(220-年龄×65%)次/min之间的心率，血氧饱和度(SO2)/心率(HR)作为运动硬度评价指标。
2. 24h HRV测定：
采用德国Mortara 12导联24小时动态心电图分析系统记录被试24小时心电图，并通过计算机人工分析24小时核对HRV频域参数：（1）平均正常 RR 间期标准偏差 (SDNN)； (2) 连续 5 分钟段的平均正常 RR 间隔的标准偏差 (SDANNINDEX)； (3) 连续 5 分钟段的正常 RR 间隔的平均标准差数 (SDNNINDEX)； (4)正常RR间期的均方根差(RMSSD)； (5)相邻两个RR间隔的标准差的百分比≥50ms(PNN50)。
3、增量负荷运动时HRV的测量方法：
使用Marquette2000运动平板测试仪，采用Bruce运动计划，运动时间10min，运动速度3km/h，坡度10度，同一人负责测试。 采用德国Mortara 12导联动态心电图分析系统检测受试者运动前、运动中5分钟、运动后10分钟的HRV频域参数，计算机记录心电图，人工分析。
三、统计方法
采用SPSS24.0对调查数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验； 测量数据是
±s表示两组数据服从正态分布。 如果残差是齐次的，则进行 t 检验； 检测残差分析采用SNK-q检验进行组间两两比较； 分组 Wilcoxon 秩和检验用于偏态分布数据。 与P
结果
1. 两组高原地区健康老年人平时资料比较
有氧运动组和缺乏运动组分别与 30 名健康受试者进行比较。 文化程度以中学文化为主，受教育时间为（4.67±3.96）年，民族为汉族。 两组完成测试的老年人性别、年龄、性别、受教育程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 与缺乏运动组相比，常年坚持跳锅庄瑜伽舞的高原健康老年人有氧运动组的心率、收缩压和舒张压明显升高，差异有统计学意义显着（P2和SO2/HR比值显着低于缺乏运动组。组（P
2. 有氧运动对高原缺氧环境下健康老年人24h HRV的影响
本研究采用日本Mortara 12导联24小时动态心电图分析系统对24小时HRV检查的5个频域参数进行分析。 结果显示，高原缺氧环境下有氧运动组老年人SDNN、RMSSD、PNN50指标分别为（133.55±18.58）ms、（30.61±8.17）ms、（11.20±3.81）%，均低于对照组。缺乏运动组（115.96±15.98）ms、（20.67±8.41）ms、（6.12±2.39）%，差异有统计学意义（t=3.932、4.644、6.175，均P
3. 增加负荷运动对高原缺氧环境下有氧运动健康老年人HRV的影响
在同一组健康老年人中，使用Marquette 2000增量负荷跑步机，通过重复检测残差分析，比较运动前、运动后5分钟、运动后10分钟各阶段的频域指标。 有氧运动组SDNN参数随着运动量的减少先升高，运动结束后很快下降。 运动前、运动中、运动后比较，差异有统计学意义（F=29.400，P=0.000）； 运动过程中，RMSSD和PNN50参数较运动前静息状态持续显着升高（F=311.350、189.900有氧运动心率，均P=0.000）。 (2) 缺乏运动组SDNN参数也随着运动量的减少先升高，但运动10分钟后恢复较慢，与运动前休息时、运动时比较差异有统计学意义, 和运动后 (F=24.700, P= 0.000); RMSSD和PNN50随着运动负荷的增加而降低，在运动过程中和运动后10分钟内持续稳定升高（F=189.900、118.900，均P=0.000）。 观察两组健康老年人运动前静息、运动中和运动后的频域指标变化，结果表明，与缺乏运动组相比，运动前进行有氧运动的健康老年人SDNN而运动后10分钟内，频域指标明显下降； 进行有氧运动的健康老年人RMSSD和PNN50在运动过程中和运动后10分钟内显着升高（均P
讨论
唱歌、慢跑、快走、太极拳、登山等都是中等强度的运动，其消耗主要来自脂肪和糖分的氧化分解，属于有氧运动。 锅庄舞又称“锅卓”、“各庄”、“卓”等，已成为青藏高原各城镇群众广泛流行的一项民族传统体育项目[4]。 据报道，经常锻炼可降低心血管疾病的发病率和死亡率，并可改善干眼症的传统危险因素，预防动脉粥样硬化[5]。 本研究将高原地区缺氧环境下常年坚持有氧运动的老年人与缺乏运动的老年人进行比较。 结果显示，常年坚持跳锅庄瑜伽舞的高原地区老年人的心率、收缩压和舒张压均明显高于缺乏运动的老年人。 老年人的SO2和SO2/HR水平明显低于缺乏运动者。 这一结果说明中高海拔地区的有氧运动可以通过更好的有氧运动能力和更有效的氧气输送效率来提高老年人的运动能力。 摄氧量和用氧能力，有氧运动可作用于大脑皮层和皮层下血管运动中枢，减慢交感神经传导速度，增加迷走神经兴奋性，调节情绪和愉悦心情，促进外周血扩张血管，并使心律和血糖整体有升高趋势，以适应高原缺氧环境。
HRV是一种窦性心律在一定时间内周期性变化的现象。 心电图显示RR间期的变化，是反映交感神经和副交感神经（迷走神经）张力和平衡的重要指标。 一种方便、无创的训练适应指标 [6,7]。 在HRV频域指标中，SDNN反映了交感神经和迷走神经的总张力； SDANN主要反映交感神经的紧张程度，紧张程度越低其值越小； RMSSD和PNN50主要反映迷走神经的张力，当张力减小时它们的值也随之减小。 HRV卷积指数反映了交感神经和迷走神经的功能变化，分析了交感神经和迷走神经各自的活动以及三者的平衡[8]。 心率变异性已成为临床上无创评价自主神经功能状态和交感神经亢进状态的主要方法。 在HRV提供的指标中，能在一定程度上反映整个自主神经功能状态和心律变异性的指标有SDNN和SDANN，能间接反映迷走神经功能状态的指标有RMSSD . 目前，HRV用于评估肾死亡和糖尿病神经肿瘤的风险已广为人知[9]，但其在运动训练领域的应用尚处于探索阶段[10]，尤其是对老年人运动的研究高空还是一片空白。
近年来，HRV的临床应用以及有氧运动对HRV的影响越来越受到关注。 大量流行病学横断面研究结果表明，经常参加运动瑜伽的人比久坐的人具有更高的交感神经和副交感神经调节[11,12]； Melanson和Freedson[13]检测了中等强度循环耐力运动前后HRV的变化，结果表明，反映迷走神经活动的指升高频段PNN50、RMSSD在运动后显着增加，提示肾脏迷走神经活动增加。 常年规律地练习形意拳24式，可以提高受试者肾脏的自我调节能力[14]。 在高原或运动等生理缺氧条件下，自主神经调节功能会发生变化，进而引起HRV的变化[15]。 国外学者的研究表明，每周≥90分钟的适度有氧运动时间可以获得心血管健康益处，同时增加动脉硬化的风险[16]。 常年生活在高原环境中，对身体的形成反应极为复杂，无论是人体机能还是运动能力都会受到影响。 本研究通过24h HRV频域分析显示，经常参加定期锅庄瑜伽舞蹈的高原地区老年人的SDNN、RMSSD和PNN50指标低于缺乏运动的高原地区老年人。 结果显示，经常参加体育运动的高原地区老年人HRV显着升高，提示体育锻炼可以提高迷走神经对肾脏的优势，保护肾脏； 常年高原缺氧适应或适度体育锻炼可提高肾脏自主神经调节对缺氧刺激的耐受性。
本研究采用运动平板测试仪对高原地区健康老年人的有氧运动组和缺乏运动组进行测试,观察运动前、运动中和运动后HRV频域指标的变化。增加两组负荷。 结果显示，与缺乏运动组相比，进行有氧运动的健康老年人运动前及运动后10分钟内的SDNN频域指标明显下降，运动时及运动后10分钟内RMSSD和PNN50显着升高锻炼; 上述指标的特点表明，缺氧环境下常年坚持有氧运动的高原地区老年人运动时自律神经调节功能得到改善，运动时交感神经张力持续降低，迷走神经交感神经张力降低抑制，一直持续到运动后恢复阶段。 结果表明，常年坚持有氧运动的高原老年人比缺乏运动的老年人保持着相对较高的HRV水平。 本研究还发现，高原地区老年人的HRV指标略高于国外健康人的正常值，处于正常范围的上限，说明自律神经功能的改善是否与高原慢性缺氧有关还有待进一步研究。
综上所述，在高原缺氧环境下，老年人经常参加有氧运动，可以更有效地摄入和利用氧容量，改善HRV。 增加心率和血糖可以积极促进肾脏和血管的功能，并改善心理健康。 影响。
参考资料（略）