——忽如一夜春风，万树梨花开
不仅景色会随着四季而变化，我们的肌肤状态也会随着季节而变化。 以面部皮肤为例，春季和夏季的汗腺数量最少（如右图↓），所以此时的皮肤记忆总是离不开“干燥”和“痒”。
不想肌肤像花一样凋谢，就要未雨绸缪，加倍小心！ 本期，清华大学附属华北医院皮肤科主任王宏伟院士与主治医师张洁臣院士面对面拜访名医，为您畅谈冬季常见的几种皮肤病。
名医面对面
清华大学附属华北医院皮肤科组长、组长医师王宏伟； 清华大学医科大学院士、博士生导师； 党员保健专家，享受国家特殊津贴，上海市卫生系统先进个人； 广州市康复医学会皮肤康复专业委员会秘书长，中国医学教育商会常务理事，皮肤科专业委员会副书记； 中华医学会皮肤病学分会皮损组委员，中华医学会激光医学分会激光美容专业委员会委员； 中国博士后科学基金、“国家科学技术奖”、北京市科学技术奖教育评审专家，国务院教育督导委员会评审专家。 主要从事光动力治疗皮肤病变及HPV相关疾病的研究，尤其是光动力技术和光医学的创新诊断。
张洁臣，主治医师，医学博士。 毕业于广州协和医科大学-复旦大学，获皮肤病学、肝病学博士学位。 曾就读于北卡罗来纳大学和杜克大学皮肤科。 2006年至今，先后在急诊科、皮肤科病房工作10余年。 积累了罕见、危重皮肤病的诊治经验，擅长自身免疫性坏疽及皮肤屏障疾病（特应性肾炎、湿疹、瘙痒症、银屑病等）病、痒疹、脂溢性肾炎、酒渣鼻、激素-依赖性肾炎、恶性颜面肾炎等）、色素性皮肤病（肾病、黄斑等）、儿童常见皮肤病、老年人常见皮肤病。
01
字皮，冬天为什么会干？
探究肌肤干燥的本质，还得从肌肤屏障说起。
皮肤屏障有哪些？
皮肤屏障，就术语而言，是由基质细胞、细胞间脂质和天然美白因子（NMF）产生的完整有效的屏障结构。 形象的描述就是“砖墙结构”（如图↓）。
健康的皮肤
受损的皮肤
皮肤屏障的作用是什么？
这些“砖墙结构”不仅仅是覆盖在皮肤表面的一层塑料薄膜，它们是功能单元，不仅与表皮的脂质有关，还与各种蛋白质、水、无机盐等代谢物有关表皮的关系密切。 简单来说，它的作用是：①隔离和保护； ②维护身体机能； ③调节异物的透皮吸收和皮肤水分的蒸发。
一旦皮肤屏障受损，皮肤内部就无法锁住水分，也就难以抵御外部微生物和物体的入侵。 我们可以从感觉、触觉和视觉三个方面来判断皮肤屏障是否受损：
感觉：干燥、疼痛、瘙痒、刺痛等不适；
听觉：粗糙、不均匀、沙哑；
视觉：暗淡、干燥的黑色丘疹、裂隙或湿疹。
皮肤屏障严重受损会引起皮肤病。
02
这种冬季常见的皮肤病，与皮肤屏障功能障碍有关↓
☆干性皮肤病：特应性肾炎、湿疹、瘙痒症等。
☆红斑风团病：银屑病（又称“银屑病”）
☆异常角化皮肤病：鱼鳞病、毛发角化病（又称“鸡皮肤”）
这种皮肤病往往是由于抓挠或用药不当引起的，恶性循环。 其诊治可分为抗生素和祛痰修复剂两部分。 局部抗生素治疗意味着不滥用激素，也没有激素恐慌。 美白剂修复这部分的治疗往往最容易被忽视，也是导致皮肤病迟发或慢性恶变的原因之一。
哪些是紧致剂？
美白剂是用来模拟人体皮肤中由油、水和NMF组成的天然美白系统。 它的作用是减缓水分流失，增加人造表皮水分渗透，为皮肤提供临时保护，减少损伤并促进修复过程。 为此，皮肤屏障受损的皮肤可以使用医用化妆品作为皮肤病的辅助诊疗。
医用化妆品与传统化妆品的区别：①医用化妆品不含色素、香精、防腐剂； ②医用化妆品不是药品。 除了减少皮肤水合作用外，它还能增强皮肤屏障功能，减少皮肤疼痛和炎症。
03
冬天的大部分疼痛都是因为抓挠引起的...
疼痛，又称脂溢性皮炎或干燥症（Xerosis），是一种疼痛性皮肤病。 疼痛最大的临床特点是仅有皮肤破溃而无原发性皮疹。 一般来说，所有的皮疹都是抓伤的，不是发的。
疼痛障碍的其他原因
持续六周以上的疼痛被称为“慢性疼痛”，不仅可能是皮肤病引起的，也可能是其他全身性疾病引起的。 例如，脾肾肿瘤患者、糖尿病患者也可能出现皮肤瘙痒。 所谓“皮疹出在外，出在里头”，出现疼痛症状的患者，一定要诊断是不是单纯的皮肤病问题。
我需要吃药止痛吗？
如果是单纯的疼痛，可以根据严重程度和个人耐受程度选择是否口服药物。 临床上常用抗组织酰化抗生素，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等。
外用抗生素也可以解决大多数痛苦的情况。 但仅靠抗生素很难解决根本问题。 因此，不建议单纯使用激素剂型，尤其是儿童和老人。
修比吃药重要
有网友问我，每年冬天，脖子上的皮肤都非常干燥，经常会感到疼痛，抓挠的时候会出现鳞屑。 这是痒吗？ 我需要吃药吗？ 对于这类患者，专家表示一开始不建议使用抗生素，平时可以多用一些非抗生素的美白剂来保护皮肤屏障，尤其是刚沐浴后，因为此时皮肤的补水能力是上面平时的十倍。 如何选择抗生素只是基本功，如何修复皮肤屏障才是治愈疾病的关键。
04
让我们谈谈牛皮癣...
牛皮癣，又称“银屑病”。 是冬季易发的皮肤病之一。
为什么会脱皮？
银屑病患者的主要临床表现是皮肤上大量脱落的银蓝色瘀斑。 在正常表皮细胞的生命周期中，基底细胞向表皮细胞的过渡时间约为14-28天。 在牛皮癣的瘀斑上，表皮的生长速度比正常皮肤快得多，整个过程缩短为3-7天。 表皮细胞异常增生迅速孕妇能用皮炎平吗，大量角质细胞旺盛生长，迅速形成松散的角质层，使角质层增厚堆积，最终导致表皮细胞大量开裂，产生皮屑。
红斑性牛皮癣如何治疗？
有网友留言称，他家患“牛皮癣”已有20年之久。 除了四肢肿胀，有些皮肤还会长痘痘。 服用环孢素4年，病情仍未得到控制。 他还有哪些治疗方法？ 专家表示，牛皮癣有四种类型：寻常型、关节病、红斑型和红皮型。 网友描述的是典型的红斑型牛皮癣。 四肢肿胀可能已经发展为红皮病，这是一种比较严重的牛皮癣。
环孢菌素只是其中一种治疗方法。 可以使用的抗生素有雷公藤、甲氨蝶呤、阿维A、霉酚酸酯等。 如果什么都试过了还是不能控制病情，可以考虑生物剂型。 现在越来越多的生物剂型应用于临床，效果很好，但价格也比较高。 建议患者到急诊就医，综合评估后再选择治疗方案，才能取得满意的效果。
牛皮癣可以治疗吗？
牛皮癣是由遗传和环境诱因相互作用引起的。 我们可以改变环境，但我们无法消除遗传。 从这个角度看，牛皮癣的诊断和治疗并不是根治。
牛皮癣虽然很难治疗，但是可以很好的控制！ 晚期配合正规治疗，缓解期合理护理皮肤屏障，可使疾病长期不恶变。 这里要特别指出的是，口服激素其实是立竿见影的效果，但在牛皮癣的诊治中是禁用的！ 在急诊科，因轻信虚假广告而“饮鸩止渴”的案例时有发生。 在此提醒大家不要到正规诊所就诊。
牛皮癣患者须知↓
牛皮癣患者平时应该注意什么？ 首先建议患者不要盲目相信不吃东西的说法，什么都不敢吃。
其次，可引起牛皮癣恶变的原因有以下三种，必须特别注意：①感冒； 牛皮癣患者发烧可以喝荆芥，发烧可以喝升麻，一定要忌酒。
有网友问，据说多晒太阳对牛皮癣患者有益，是真的吗？ 有一种治疗牛皮癣的方法叫做“光疗”。 现在的光疗大多采用NB-UVB进行治疗。 NB-UVB是一种窄谱带的紫外线，有适应症。 因此，并非所有类型的牛皮癣都适合进行光疗。 日光浴也是如此，晒多少，多长时间，患者的瘀斑是否适合晒日光浴等都没有定论。 因此，还是建议患者到正规的门诊就诊，看能否采取适当的治疗。
05
长期使用激素剂型对皮肤有伤害吗？
激素是一把“双刃剑”
首先，治疗皮肤病的非激素类抗生素有很多，比如外用抗菌抗生素、抗真菌抗生素、抗病毒抗生素，还有清洁剂、收敛剂、角质去角质剂等。 应根据不同的疾病和同一种疾病的不同阶段选择如何服药。 其次，激素是一把“双刃剑”。 用得好是良药，用错了就是毒药。 可以肯定的是，长期使用激素制剂会对皮肤造成损伤，可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤延展性降低，微生物感染的概率降低。 并且其镇咳作用能迅速缓解丘疹和瘙痒，在临床上仍占有不可替代的地位。 虽然没有必要毫无根据的荷尔蒙恐慌。
面部皮肤病应慎用类固醇
激素本身可分为由强到弱的七个等级。 一般来说，背部皮肤病（尤其是儿童和男性患者）不推荐外用激素，慢性疼痛患者也不宜将激素治疗作为主要治疗方法。
据悉，在此提醒大家，治疗面部皮肤病的皮康王、皮炎平、扶清松等洗剂千万不要点。 这些剂型富含激素。 如果使用不当，很容易引起激素依赖性肾炎。
孕期如何应对皮肤病？
妊娠期有一些特殊的皮肤病，如妊娠痒疹、妊娠红斑疱疹等，首先要明确诊断。 孕期吃药要慎重，这个大家都知道。 如果是单纯的急性荨麻疹，症状较轻，建议宝宝外用炉甘石喷剂，同时口服维生素C片和钙片，增加血管的隐蔽性。 如果不能缓解，不要及时就医，因为严重的急性荨麻疹会引起咽喉肿胀和窒息孕妇能用皮炎平吗，危及生命。
如果孕妇患有痛风，情况就比较复杂了。 由于痛风本身分为急性、亚急性和慢性，不同阶段的用药也不同。 再加上孕期的特殊情况，建议病情较轻者不要使用抗生素，先选择好的皮肤屏障修复剂； 病情严重者需在医生指导下合理用药。
06
呵护肤质，从保护肌肤屏障开始！
春夏该如何保护肌肤屏障？
①温和清洁：清洁皮肤是保持卫生、促进角质层新陈代谢必不可少的步骤。 使用温和的清洁产品，可以将对皮肤屏障功能的干扰降到最低，同时适度清除皮肤表面的灰尘，让皮肤进行正常的新陈代谢。 油性、敏感性皮肤使用富含润肤/美白因子和保湿物质（如皮肤的天然脂质）的洁面乳尤为重要，但切记：洗澡时不要使用肥皂。
②保湿滋养：洁面后，涂抹含有美白成分的保湿产品。 美白滋养保持角质层最佳水分含量和脂质屏障功能。 但是，并不是所有的美白剂都是有益无害的，选择美白剂还是要看“肤质”。 像上面这样的牛皮癣，可以使用富含神经丙酯的屏障修复剂； 角化周病患者可选择含有水杨酸的皮肤屏障保护剂。
皮肤屏障的作用远比你想象的重要。 呵护肤质要从日常做起，让你早日摆脱“疑难杂症”皮肤病，重新激发肌肤活力~
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本栏目支持：市卫生计生委、复旦大学附属华北门诊部