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【家庭康复讲座117】妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但不包括妊娠前已确诊或患有糖尿病的患者。后者称为糖尿病合并妊娠。近年来，随着生活条件的改善和生活方式的改变，我国妊娠期糖尿病的发病率不断上升。为了宝宝的健康成长，很多妈妈在怀孕期间吃得很奢侈，不断补充各种营养素，甚至营养过剩。结果，在产前检查时，她们发现血糖升高了，医生告诉她要小心妊娠期糖尿病。各种原因引起的妊娠糖尿病往往没有明显的相应症状（如“三多一少”，即多尿、多饮、多食、消瘦），常被忽视或漏诊。然而，妊娠期间糖尿病对孕妇和胎儿有很多不良影响，容易引起妊娠高血压、感染、产道损伤、产后出血、羊水过多、巨大儿、糖尿病酮症酸中毒、流产、早产、畸形、新生儿呼吸道等。必须认真对待窘迫综合征和新生儿低血糖。因此，下面笔者就来谈谈妊娠糖尿病。
1、为什么怀孕后血糖会升高？
怀孕早中期，胎儿对营养的需求逐渐增加，它通过胎盘从母体获取葡萄糖作为能量来源。另外，雌激素和孕激素会增加母亲对葡萄糖的利用，从而导致孕妇血糖水平下降。但随着孕周的增加，在妊娠中、晚期，为了保证胎儿能够获得充足的营养，一些胎盘激素（如人胎盘催乳素、胎盘生长激素）和其他激素（如雌激素） 、糖皮质激素和黄体酮）分泌更多，导致孕妇对胰岛素产生反应。敏感性降低称为胰岛素抵抗。这时胰岛素分泌不足就会导致血糖升高。简单来说，孕妇体内有很多独特的抗胰岛素激素，降低了她们对胰岛素的敏感性。一些胰岛素分泌有限的孕妇如果不能维持这种生理代偿性变化，血糖就会升高。 。
2.怀孕期间血糖升高是否意味着患有妊娠糖尿病？
不，因为怀孕期间的高血糖实际上与真正的糖尿病有很大不同。糖尿病的主要特征是胰岛功能低下和高血糖。妊娠期糖尿病与妊娠期糖代谢特点有关。很多孕妇都会出现高血糖的情况。在糖尿病发生之前，只要注意饮食控制，及时治疗孕妇血糖正常值，适当调整饮食和运动，就不会发展成糖尿病，也不会有心理负担。因此，您不应仅仅因为怀孕期间血糖水平升高就认为自己患有糖尿病，而应通过进一步检查（例如血糖筛查和糖耐量测试）来确诊。值得注意的是，尿糖是诊断妊娠糖尿病的重要线索，但并不是诊断妊娠糖尿病的依据。尤其是怀孕4个月后，肾脏重吸收葡萄糖的能力下降，乳糖等其他非葡萄糖物质的排泄不断增加。因此，很多孕妇经常会出现尿糖阳性，但此时的血糖却是正常的。
3. 如何判断自己是否患有妊娠期糖尿病？
检测妊娠糖尿病的关键是糖尿病筛查。所有孕妇都应在妊娠糖尿病高峰期（即妊娠 24 至 28 周）进行糖尿病筛查。有条件的医疗机构可以在妊娠24～28周时直接进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。禁食8小时并测量空腹血糖。正常情况下应小于5.1mmol/L；然后分别口服葡萄糖75克。服糖后1小时和2小时抽取静脉血测定血糖。正常值应小于10.0 mmol/L和8.5 mmol/L。任何实际测量值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。对于资源贫乏地区，不具备条件对所有孕24～28周的孕妇进行75g OGTT的情况，可以考虑先进行空腹血糖（FPG）检测。如果FPG>5.1mmol/L，则直接诊断妊娠期糖尿病；如果FPG<4.4mmol/L，可以暂时不进行75g OGTT，只有FPG在4.4～5.1mmol/L之间才需要进行75g OGTT。接受 75 g OGTT。
值得注意的是，初筛结果正常的孕妇应在孕32-34周时重新检测，特别是有妊娠期糖尿病高危因素（如肥胖、羊水过多等）的孕妇。另外，第一次妊娠检查时应检测血糖，如空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L并伴有典型糖尿病症状应判断为孕前糖尿病而非妊娠糖尿病（ps：目前尚无统一共识）妊娠期糖尿病的诊断标准）。糖尿病合并妊娠需要在专科医生的协助下严格控制血糖，保证孕产期的血糖水平。
4.哪些人是妊娠期糖尿病的高危人群？
妊娠期糖尿病易感人群一般包括以下几类人群： 有糖尿病家族史的人； 35岁以上；怀孕前肥胖，体重指数（BMI）≥28； 28岁以上，患有复杂性外阴阴道假真菌病，或曾有过巨大儿、不明原因流产、死产等不良孕产史和分娩史的妇女；发现胎儿大于实际孕龄、羊水过多等的女性，建议上述女性尽早进行糖筛查，以便及早发现和治疗妊娠期糖尿病。
5. 患有妊娠期糖尿病怎么办？
妊娠糖尿病不仅影响孕妇的激素水平和新陈代谢，还可能导致胎儿发育异常。容易出现巨大儿、儿童发育不良、胎儿大脑发育不良、肺部发育迟缓、心脏发育迟缓等，还容易出现死产、临床新生儿低血糖等。因此，一旦患有妊娠期糖尿病，应预防和预防。治疗它。对于准妈妈来说孕妇血糖正常值，最好的血糖控制方案就是控制饮食和适当运动。饮食控制的目标不仅是保证和增加孕妇的热量和营养需求，而且是避免餐后高血糖或饥饿酮症的发生，保证胎儿的正常生长发育。建议患有妊娠糖尿病的孕妇应根据自己的饮食习惯、孕前体重、孕期体重增加情况以及运动强度等情况，在医生的指导下制定饮食计划，合理安排膳食，尽量少食多餐。膳食。建议您运动前去医院进行全面的身体检查，并与医生一起制定适合自己的运动计划。最后，如果你孕期血糖经过饮食和运动治疗后仍然无法达到理想水平，你需要考虑使用胰岛素来控制血糖。