2011年12月1日,新的妊娠糖尿病诊断标准开始在全国范围内实施。建议在孕早期检查静脉血空腹血糖,及时诊断孕前漏诊糖尿病,排除妊娠糖尿病,若孕早期空腹血糖≥7.0 mmol/L,则诊断为孕前糖尿病,并给予早期干预。
如果
孕早期血糖正常,怀孕24周后直接做葡萄糖耐量试验(即OGTT),检查血糖情况,具体方法是OGTT前三天进行正常活动和正常饮食,晚饭后禁食8-10小时抽血前一晚,第二天早上空腹抽血, 然后在5分钟内喝下含75g葡萄糖的液体300ml,取糖后1小时和2小时抽血,结果的判断标准为5.1-10.0-8.5mmol/L,只要达到或超过此标准,则诊断为妊娠糖尿病,诊断标准比原来更严格, 患有妊娠糖尿病的孕妇数量猛增,但大多数并不严重,如果孕妇的依从性好,通过教育、饮食指导、锻炼,她们中的大多数可以保持稳定的血糖水平,并且不会对胎儿产生不良后果,因此诊断后无需恐慌, 它为您的饮食和生活习惯敲响了警钟,短期目标是让我们顺利度过怀孕和分娩,长期目标是减少我们自己在以后的生活中过早发展为II型糖尿病和代谢综合征的机会。妊娠糖尿病管理---的“五车”分别是健康教育、医疗饮食治疗、运动疗法(30-40min)、药物治疗、自我监测。如果饮食和运动后的血糖监测结果不达标,应加用胰岛素。
如果我们被诊断出患有妊娠糖尿病,我们该怎么办?
首先,你需要在营养诊所接受教育,了解哪些食物的升糖指数高,哪些食物的升糖指数不高,知道你的体重指数每天需要多少卡路里,如何等量替换不同的食物,如何少食多餐, 等等。
然后,将每日膳食分为早餐加餐(9:00)-午餐加餐(3-4:00)-晚餐加餐(睡前2h),能量分配为10%、10%、30%、10%、30%、10%,记录您的日常饮食分类和量,以及相应的餐后2小时血糖水平、空腹血糖水平,并将您的餐日记交给营养门诊的医生进行分析,制定个体化的膳食计划。
最后,在实施膳食计划的过程中,除了监测血糖外,还需要注意体重增加,在孕中期和孕晚期孕妇血糖高,体重增加约为每周≤500g,并定期反馈这些情况以修改膳食计划。
监控期间经常发生的情况:
1、监测了几天后以为血糖正常,就放松了自己,开始不受控制地吃喝,胎儿最终长成巨大儿,增加了剖宫产和产后出血的几率,也增加了以后新生儿代谢和心血管方面的机会。
2.诊断后,高度重视饮食节制,随意删去主食,导致胎儿宫内生长发育受限。
最佳目标是:
1.妊娠糖尿病空腹血糖(餐前血糖)<5.3mmol/L孕妇血糖高,餐后2小时血糖<6.7mmol/L
2.糖尿病合并妊娠:餐前、睡前、夜间血糖3.3-5.4 mmol/L,餐后血糖峰值5.4-7.1 mmol/L
血糖水平可以稳定,尿常规中没有酮体(饥饿或血糖控制不佳),胎儿生长发育正常,无低血糖,糖化血红蛋白为6.0%。
孕妇血糖异常升高的危险:胎儿畸形(心脏、肾脏、胃肠道、骶骨发育不全等)、羊水过多、巨大儿、早产、子痫前期、新生儿低血糖、下一代高血糖、肥胖。
产后:应在产后6-12周进行2h OGTT,以鼓励糖尿病孕妇进行母乳喂养,减少后代糖尿病的发生。
提示:
1.如果在怀孕前诊断出糖尿病,必须进行全面的评估,包括眼底、心脏功能、肝肾功能、血脂、是否可以怀孕、糖化血红蛋白检查等,以了解近期的血糖控制情况。如果怀孕期间的血糖控制稳定,母亲和婴儿的不良后果也会大大减少。
2.如果孕前没有体检,孕早期空腹血糖提示可能是糖尿病合并妊娠,应尽快通过监测大轮廓血糖使用胰岛素,在饮食和运动指导的前提下,从最低剂量开始,根据血糖情况进行调整, 在短时间内将血糖调节到相对稳定的水平,增加长期暴露于高血糖环境导致心脏畸形和其他畸形和产后代谢异常的机会。
3、孕期饮食要求:多样化均衡饮食,粗粮不宜做偏吃,多吃膳食纤维,吃升糖指数高低的食物,多吃水果加餐。
妊娠糖尿病孕妇的妊娠监测:
孕妇肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、血糖、尿酮、甲状腺功能
胎儿筛查B超、胎心率监测(严重者,从32周开始,轻度从36周开始),严重者还需要在26-28周时做胎儿超声心动图检查。