丨GDM在分娩后患有近10倍的糖尿病风险
BMJ在2020年发表的系统审查和荟萃分析包括1332,373名妇女，结果表明，GDM女性长期2型糖尿病的风险增加了近10倍。
BMJ。 2020,13; 369：M1361。
丨GDM产后OGTT筛查率很低
美国和加拿大的调查数据显示，GDM患者的产后OGTT筛查率不是理想的，只有48％至56％。在我国，目前尚无有关GDM产后筛查率的大量样本报告。一项基于我国640万妇女的队列研究表明，怀孕前糖尿病患者的认识率仅为1.2％，这表明我所在国家的妇女对糖尿病筛查的认识不足。
上述情况足以使我们反思。如果您是医生，门诊诊所中GDM患者的产后筛查率有多高？如果您是GDM母亲，您知道42天后OGTT筛查的重要性吗？
2. GDM妇女产后管理的关键点
分析以下要点，并参考美国产科医生和妇科学家学会（ACOG）2018年，美国糖尿病学会（ADA）2022年，加拿大妇产科和妇科学会，2019年，2019年以及我国家的2022年2022年的2022妊娠糖尿病诊断和治疗指南的随访和管理规范。
点1：OGTT筛选（建议指南）
建议所有患有GDM的妇女在分娩后4至12周进行OGTT筛查。那些具有正常筛选结果的人将每1到3年再次筛选。诊断标准用于指ADA非孕期诊断标准。筛查的首选是75G OGTT，SOGC，我国家的指南表明也可以测试HBA1C。
对于具有重生计划或具有高风险因素的GDM的女性，应增加产后筛查的频率孕妇产后护理，以使糖代谢异常的早期发现和治疗。
高风险因素主要包括糖尿病的家族史，怀孕前超重或肥胖，以及怀孕期间需要的胰岛素或口服降血糖药物。
点2：生活方式干预和药物治疗
基于证据的医学证据表明，在GDM中患有异常产后筛查的患者中，10年的生活方式和二甲双胍干预措施分别降低了35％和40％的糖尿病风险。
建议在产后随访期间发现患有糖尿病前期的妇女应接受生活方式干预和（或（或）使用二甲双胍来防止发生糖尿病的发生（A级，中文指南）。
点3：主张母乳喂养
指南建议，分娩后有高血糖的孕妇是母乳喂养。
ADA研究表明，母乳喂养的时间越长，2型糖尿病的风险越低。在这项研究中，总共随访了87,41111名GDM的女性，其中873（1％）患有2型糖尿病。在调整了年龄，种族，糖尿病家族史，均等，第一儿童年龄，吸烟，饮食质量，体育锻炼和怀孕前BMI之后，母乳喂养6个月的风险比为1.05（95％CI 0.83〜1.34）， 6〜12个月为0.91（0.72〜1.16），0.85（0.67〜1.06），> 24个月为0.73（0.57〜0.93）。在随访时未患上2型糖尿病的女性中，更长的泌乳还与较低浓度的HBA1C，空腹血浆胰岛素和C肽有关。
糖尿病护理。 2020年4月； 43（4）：793-798。 doi：10.2337/dc19-2237。
请使用数据告诉GDM母亲坚持母乳喂养也可以降低糖尿病的风险！
点4：科学避孕
ADA指南建议，所有患有糖尿病的育龄妇女都可以有效地避孕和计划怀孕。
GDM对激素和非激素避孕作用没有影响。大多数研究表明，激素避孕并未对产后GDM产生不利影响。
各种避孕方法的有效水平
开放访问J避孕。 2019; 10：41-53。
点5：产后胰岛素使用
分娩后胰岛素抵抗会急剧下降，因此需要对胰岛素剂量进行重新评估和调整，通常是分娩后头几天所需的一半。
点6：产后健康教育
●向GDM妇女通报患2型糖尿病的风险以及产后OGTT筛查的重要性，并提供书面健康教育材料。
●通知母亲（尤其是肥胖或超重）健康，平衡的饮食以及适当的体育锻炼可以降低重复出现的GDM或患上2型糖尿病的风险，并为母亲提供有关饮食，运动和体重控制的健康指导。
●应告知GDM患者重新怀孕中GDM的风险增加，建议在再怀孕前进行糖尿病筛查。
●将后代增长和发展的随访的重要性告知GDM患者，并提供健康的生活方式指导。
ACOG建议糖尿病孕妇
产后筛查和管理程序
iii。 GDM女性的怀孕评估
丨GDM复发很高，并确定了高风险因素
一项包括> 65,000例怀孕的研究表明，第一次怀孕的妇女分别在第二次怀孕中患有41％和4％的风险。 GDM的高风险因素包括种族和孕产妇因素，例如年龄，怀孕前超重或肥胖，怀孕期间体重增加过多，多囊卵巢综合症，糖尿病家族史，GDM病史，庞大的婴儿分娩历史，多重怀孕的历史，怀孕高血压疾病等。
BMC怀孕和分娩（2018）18：494
丨怀孕前医疗保健，改善相关检查
在计划提高血糖水平，HBA1C，甲状腺功能，血脂，肝脏和肾脏功能，微量元素，心电图和其他相关检查之前，在怀孕前。
计划在妊娠前调整相关低血糖症和降压药的应用，并建议口服小剂量的叶酸或含多种含有叶酸的维生素。
应评估糖尿病患者的糖尿病性视网膜病，糖尿病性肾病，神经病和心血管疾病。 ADA指南建议，糖尿病女性应试图将HBA1C控制在怀孕前的6.5％以下，以降低胎儿先天性畸形的风险。
丨孕前干预
我国家的2022年指南建议：预防GDM包括饮食，运动，肌醇，维生素D补充等，这可能在预防GDM中发挥一定作用。
●对涉及58,304名孕妇的25项RCT研究的荟萃分析：怀孕期间维生素D水平较低，显着增加了GDM的风险（OR = 1.850，95％CI 1.471〜2.328）。
●提供个性化的医疗营养指导和生活方式管理。
●应根据怀孕前的饮食习惯和偏好进行个人评估。为谷物，大豆产品，坚果，水果，蔬菜和减少加工食品推荐饮食选择。
●怀孕前的中等强度运动（例如轻快的步行）可以提高胰岛素敏感性。
iv。营养管理和指导
目前没有GDM产后营养管理指南，请参阅我的国家饮食指南2022。
现有的临床数据表明，地中海饮食有助于降低T2DM的风险。
地中海饮食通常是指地中海沿岸的南欧国家，包括希腊，西班牙，法国和意大利南部，主要是蔬菜，水果，鱼，坚果，全谷物，全谷物，豆类和橄榄油一周。
推荐的食物
●水果和蔬菜应占据地中海饮食金字塔的重要部分，每周至少两次，最好添加更多的植物性食物；
●使用橄榄油也是地中海饮食中非常重要的部分；
●全谷物，豆类，坚果和豆类；
●建议每周至少两次鱼类和海鲜；
●适度喝酒。
食品计量
简化的测量方法：拳头主食 +棕榈蛋白 +少数蔬菜。
在GDM的产后管理方面做得很好，增加了分娩后42天的OGTT筛查率，并提供饮食和运动指导是预防和治疗女性2型糖尿病的有效方法。
参考
1。Zeng Chanjuan，Zhang Weishe。妊娠糖尿病患者的产后管理策略[J/D]。中国妇产科和急救杂志，2021，10（1）：40-43
2。WeiY，Xu Q，Yang H，Yang Y，超过640万妇女的糖尿病和不良妊娠结局：中国的一项基于人群的同伙研究。 Plos Med。 2019; 16（10）：E1002926。
3。LeySH，Chavarro JE，Li M，Bao W，Hinkle SN，Wander PL，Rich-Edwards J，Olsen S，Vaag A，Damm P，Grunnet LG，Mills JL，Hu FB，Hu FB，Zhang C. - 患有妊娠糖尿病病史的女性2型糖尿病的事件风险。糖尿病护理。 2020年4月； 43（4）：793-798。 doi：10.2337/dc19-2237。 EPUB 2020 2月10日。PMID：32041900; PMCID：PMC7085808。
4。中国医学协会妇产科，中国医学协会的围产期医学分公司以及中国母亲和儿童健康协会的妊娠诊断和糖尿病专业委员会的妇产科和妇产科的产科和科学小组。怀孕期间诊断和治疗高血糖的指南（2022）[第1部分] [J]。 《中国妇女遗产杂志》，2022，57（1）：10。
5。怀孕期间诊断和治疗高血糖的指南（2022）[第2部分] [J]。中国妇产科杂志，2022年（002）：057。
6. ACOG练习第190号公告：妊娠糖尿病。产科妇科。 2018年2月； 131（2）：E49-E64。 doi：10.1097/aog.00000000000002501。 PMID：29370047。
7.美国糖尿病协会专业实践委员会；美国糖尿病协会专业实践委员会：，Draznin B，Aroda VR，Bakris G孕妇产后护理，Benson G，Brown FM，Freeman R，Green J，Huang E，Isaacs D，Kahan S，Leon J，Leon J，Lyons J，Lyons SK，Peters AL，Prahalad P，Prahalad P，，Prahalad P， Reusch Jeb，Young-Hyman D，Das S，Kosiborod M. 15。糖尿病护理。 2022年1月1日; 45（增刊1）：S232-S243。 doi：10.2337/dc22-S015。 PMID：34964864。