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肥胖是一个全球性问题。
有些人通过最基本的“控制饮食、迈开腿”等手段，达到了减肥的目的；但也有不少人不得不借助额外的医疗手段，比如药物、手术等。
减肥药真的有效吗？哪种减肥药效果最好？哪种减肥药副作用最小？减肥不是儿戏。这事关安全和健康，因此建议你在考虑使用减肥药之前多了解一些相关知识。
减肥药
它真的有用吗？
我们常说的“减肥药”包括各种“保健品”、药品；但严格来说，我国批准用于治疗肥胖患者的减肥药只有一种——奥利司他。
国际上，美国FDA共批准了6种体重管理药物。
2021年12月8日，权威医学杂志《柳叶刀》发表的一篇文章[7]对八类药物的减肥效果和安全性进行了全面评估。这八种药物中，有五种是美国FDA批准的减肥药，另外三种是两种糖尿病治疗药物（二甲双胍和SGLT2抑制剂）和一种膳食补充剂（左旋肉碱）。
结果显示，除左旋肉碱外，所有纳入研究的药物均达到了平均5%的减重目标；在综合评价中，芬特明-托吡酯得分最高，其次是索马鲁肽。
虽然有帮助，但效果可能不如你预期的那么好。
▲6种减肥药的平均减重效果及相对于初始体重的减重百分比比较。参考文献：[2][3][6]
数据显示，使用奥利司他一年内平均可以瘦5斤，这与那些不负责任的广告宣称的一个月瘦5斤相比，差别很大。
还要注意的是，减肥药的效果不是立竿见影的，减肥太快对身体不好。
美国FDA批准的减肥药物大多需要长期服药，如果患者只服药三个月，通常很难看到明显的减肥效果。
哪种减肥药
最安全？
减肥药和其他药物一样，也有各种副作用，一般来说，效果和副作用是成正比的，效果越好，副作用就越大。
▲6种体重管理药物的副作用[6]
相对而言，奥利司他的减肥效果最不明显，但是副作用也最少。
大多数减肥药都是通过抑制食欲、增加饱腹感来帮助人们减肥的；奥利司他的特殊之处在于，它通过减少脂肪吸收来达到减肥的目的。
奥利司他因此被形象地称为“去油丸”，为了避免“漏油”的尴尬运动减肥能不能停，很多人会给自己准备纸尿裤、卫生巾。
如果你的饮食不油腻，那么服用奥利司他的效果可能不如高脂饮食的人，当然相应的“抽脂”副作用也不会那么显著。
WHO
我可以使用减肥药吗？
减肥药不是可以随意购买和使用的。FDA 批准的大多数减肥药都是处方药。而且，它们仅用于治疗：
1. 体质指数≥30
2. BMI≥27运动减肥能不能停，并发高血压、2型糖尿病等疾病的患者。
考虑到种族差异，我国医学减肥指南建议在以下两种情况下使用减肥药物：
1. BMI≥28，且经过3个月的生活方式干预后体重仍未减轻5%
2.BMI≥24，且并发高血糖、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪性脂肪肝、负重性关节痛、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症的患者。
除了BMI以外，每种减肥药都有各自的适用人群和禁忌症，比如Semeratide只能用于经过基因检测，且患有三种特定罕见遗传病的肥胖患者。
此外，所有减肥药均禁止孕妇或哺乳期妇女使用。
减肥药可以
可以代替饮食和运动吗？
不能。
大多数减肥药都需要健康的生活方式。研究表明，减肥药需要与生活方式改善计划相结合才能达到最佳效果。
减肥药的效果并非永久，一旦停药，体重很容易反弹，若想长期维持健康体重，生活习惯的调整必不可少。
体重是生活习惯的总和，吃某种产品并不能一劳永逸地减肥。药物可以帮助你减肥，但不能纠正导致肥胖的生活习惯。最好在营养师等专业人士的帮助下调整你的生活方式。别忘了减肥并不容易，健康才是第一位的。
参考
[1]“治疗超重和肥胖的处方药 | NIDDK”，美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。
[2] Khera R、Murad MH、Chandar AK 等。肥胖药物治疗与减重及不良事件的关系：系统评价与荟萃分析 [已发表的更正刊登于 JAMA。2016 年 9 月 6 日；316(9):995]。JAMA。2016；315(22):2424-2434。doi:10.1001/jama.201 6.7602
[3] Wilding JPH、Batterham RL、Calanna S 等。每周一次索马鲁肽治疗超重或肥胖成人。N Engl J Med。2021；384(11):989。doi:10.1056/NEJMoa2032183
[4] FDA 批准 Belviq 用于治疗部分超重或肥胖成人。美国食品药品管理局网站。2012 年 6 月 27 日更新。2015 年 9 月 8 日访问。
[5] FDA 批准体重管理药物 Qsymia。美国食品药品管理局网站。2012 年 7 月 17 日更新。2015 年 9 月 8 日访问。
[6] FDA 批准减肥药 Contrave。美国食品药品管理局网站。2014 年 9 月 10 日更新。2015 年 9 月 8 日访问。
[7]石庆阳等。“超重和肥胖成人的药物治疗：随机对照试验的系统评价和网络荟萃分析。”《柳叶刀》（英国伦敦）第 399 卷，10321（2022 年）：259-269。doi：10.1016/S0140-6736（21）01640-8